异地门诊、住院按何比例报销？戳进看-天天百事通

此前晚报报道了异地就医备案的方式及流程(相关链接：三种方式办理异地就医备案)，很多市民关注并提出了问题，如不同备案类型人员享受哪些医保待遇?如何查询哪些定点医药机构开通了异地直接结算?针对这些热点问题，记者采访了市医保局相关工作人员。

备案类型影响报销比例

【资料图】

异地就医需备案。目前，我市异地就医备案人员分为异地长期居住人员和临时外出就医人员。其中，异地长期居住人员的备案类型包括异地安置退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员;临时外出就医人员的备案类型包括自主备案、转诊备案、急诊备案。如果市外定点医药机构已开通异地就医直接结算，异地就医备案人员均可在就医地定点医药机构享受个人账户、门诊统筹、指定门诊慢特病、住院待遇的直接结算。其中，异地长期居住人员各项政策的报销比例与市内同级别医疗机构的报销比例相同。不过，临时外出就医人员中，转院备案、急诊备案的门诊统筹报销比例为40%，住院报销比例比我市相同级别医疗机构报销比例降低10%。自主备案门诊统筹报销比例40%，住院报销比例比我市相同级别医疗机构报销比例降低20%。个人账户、指定门诊慢特病的报销比例与市内相同。

异地定点医疗机构可查

如何查询就医地有哪些定点医疗机构开通了异地直接结算?在“大庆医保”及“龙江医保”微信公众号、国家医保服务平台APP或异地就医备案小程序进行查询。以国家医保服务平台APP为例，使用医保电子凭证登录后，点击“异地备案”，在“异地备案”界面“查询服务”里点击“异地联网定点医药机构查询”，选择“定点医疗机构”或“定点零售药店”，选择就医地城市，在“更多筛选”开通类别里进行住院、门诊、门诊慢特病相关结算业务的选择，即可看到异地就医直接结算的定点医疗机构。还可以按照医保结算等级、医疗机构分类进行查询。

市外参保人员就医更便利

如果在我市居住的市外参保人员需要就医，享受哪些便利呢?记者了解到，市医保局2023年上半年开展了异地就医普通门诊、门诊慢特病异地直接结算定点医药机构扩围工作。今年，我市在原有百余家定点医药机构的基础上，新增扩围了1628家，截至目前，全市543家定点医疗机构和1200家定点药店，全部开通异地就医直接结算服务，其中，352家定点医疗机构同步开通异地门诊慢特病直接结算服务，实现了就医地定点医药机构异地就医直接结算全覆盖。

就热点问题“一对一”解答

●问：在我市参保的大学生，在省外上大学需要就医怎么做?答：通过“两城一家”政策实现直接结算。首先备案，目前可通过网上办、临柜办两种方式，将其备案为“异地长期居住人员”。网上备案：关注“大庆医保”微信公众号，点击“医保服务”，进入“服务大厅”，选择备案为“异地长期居住人员”，上传备案地居住证明或实习证明。临柜备案：提供备案地居住证明或实习证明，到辖区政务服务大厅医保窗口申请备案。因家庭所在地变动(指变更城市)或备案信息错误等需要更改备案信息的，在网上重新备案。备案后即可到定点医院就诊，出院时进行“一站式”直接结算，不能“一站式”直接结算的先由个人垫付，再提供相关材料到参保地报销。

●问：小张是我市职工，参保地在我市，常驻上海，已办理跨省异地就医备案，最近在上海住院，出院时医疗费怎么报销?答：跨省异地就医住院费用直接结算，按照“就医地目录、参保地政策”。就医地目录是指参保人跨省就医原则上执行就医地支付范围，包括基本医疗保险药品目录、诊疗项目和医疗服务设施标准;参保地政策是指参保人的参保地支付政策，包括参保地医保基金的起付线、支付比例和最高支付限额。所以，小张结算时参照上海市医保目录，按照我市医保政策计算报销比例。

●问：如果小张办理完异地备案后又去其他地方就医，该怎么结算?答：可按照异地临时外出就医人员类型备案并执行相应待遇。小张可关注“大庆医保”微信公众号，进行临时外出就医备案。临时外出就医人员“自主备案”后，带好相关证件、医保电子凭证前往就医地即可。在就医地已开通异地就医联网结算的医保定点医疗机构，可持医保电子凭证或社保卡直接结算。

●问：杜女士是大庆人，退休后随子女在广州长期居住，能否办理异地就医?答：这种随子女在大城市长期居住的人，可以办理异地就医手续。

●问：如果杜女士办完异地备案回本地就医，该怎么结算?答：按照参保地基本医疗保险基金的起付标准、支付比例、最高支付限额，不降低报销比例。所以杜女士回家后，在参保地也可享受医保待遇。